肾亏之人流感高烧、难以出汗退热：必须注意肾气丸法！

作者：tsp南极

01

新冠高烧不退，

身痛如被杖，

另辟蹊径得奇效

之前疫情期间，大部分人刚发病就是强烈的畏寒、发烧、无汗、身体疼痛。

如果是体质强壮、脉浮有力者，服用解表发汗的药物即可汗出热退，身痛也会随之缓解。

但是如果是平素正气不足、肾精亏损的患者，就会由于下焦虚弱，导致邪气内陷，无法成功解表外散，就如同一栋楼房的地基垮了，楼层就会下陷：

图片

古人说的病邪内陷，大家如果理解不了，就类比成土地下面空虚，导致地基塌陷。

古人云：“伤寒专死下虚人”。这是很有道理的。因为下焦肾气不足的患者，服用解表药物是不容易出汗的，也很难解除恶寒身痛。如果医者不查，以为发汗力度不够，再加大剂量去解表发汗，最后恐有不测。这种强行发汗造成的恶果，我在再造散证中讲过：

【再造散专题】经方思维解析再造散方证

亏虚之人强行解表，即便没有陷入危重症，也往往热势绵延不退：发热不退、胸闷胸痛咳嗽、屡经误治，三焦并治而愈

以上医案就是例证。明明恶寒、身痛、无汗，怎么用麻黄都没法起作用。最后还是上中下三焦层层培补，才将病邪全数驱逐成功。

咱们言归正传，我之前就遇到过一个新冠患者，怎么吃退烧药都不出汗。据他说，平时感冒发烧，吃完退烧药不到一个小时就可以身上微微出汗，睡一觉烧就退了。但这次新冠吃了几次药，都完全没有要出汗的意思，整个人冷的不得了，身上很痛。

我摸这个脉，弱的不得了，两尺脉怎么着都找不到，手足摸着很冷，特别是两足，在被窝捂不热。热水袋可以把两足弄热，但是拿开一下，脚丫子就又冷了。

我思考：

尺脉极度虚弱、下肢冷如冰，典型的下焦肾阳不足。这个脉象的人，估计走两步就腰酸腿软，此乃下焦空虚、下肢缺乏营养之故。

恶寒、发热、全身痛、无汗，典型的表证。

常言道：巧妇难为无米之炊。肾精亏空、肾阳不足，人体哪里来的汗源呢？自然无法解表出汗！必须大补下焦水火，令人体有出汗的资本才行！

给他吃两倍剂量的北京同仁堂桂附地黄丸（成分：肉桂、附子、熟地，山茱萸、山药，茯苓、泽泻、丹皮。即将肾气丸略作微调也）。

吃了之后泡热水脚，没过多久感觉小腹部有热感逐步上升，然后一身大汗，衣服湿透，然后退烧。

这里需要讲一个知识点：

下肢冷的时候，人想出汗是很难的，即便出汗，也往往只是上半身出一点汗，两条腿是很难得汗的。这种半身出汗一般都退不了烧。

全身从头出到脚的那种出汗，才足够有力，才可以迅速退烧，也不容易反弹！

如果汗液欲出不出，人会非常难受的。上焦会出现一些浮热症候，例如面红耳赤之类。仲景云：“设面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表。当解之熏之。若发汗不彻。不足言。阳气怫郁。不得越。当汗不汗。其人躁烦。不知痛处。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短气。但坐以汗出不彻故也。更发汗。则愈。”

传统武功讲究力从地起，两条腿没啥劲的话，是打不出重拳的。即便勉强出拳，也只是小拳拳捶胸口那种力度而已：

图片

脚下无根，上肢岂可得力？

医道武道，有时亦可互通。我之所以想到这个，也是因为我本身就习武。

02

亲身体验此方法的神奇

2023年的时候，我也亲身体验了一次肾气丸退热的神效。

当时外出奔波，过度劳累，没吃好，没睡好。一回家就发烧。当时只觉得脉象异乎寻常的弱，明明天气不冷，两足却异常冰凉。

我心想，这样的脉证，虽然有恶寒、身痛、难出汗的情况，也不可以随意使用辛温解表法。

于是服用北京同仁堂桂附地黄丸（我用的是水丸），当时就吃了铺满瓶盖的一层的量。用温开水送服。

服后没过多久，就觉得两足发热，恶寒快要退了，感觉身上已经有点要出汗的苗头了，我心想，这见效也太快了吧。

赶紧冲服风寒感冒颗粒（成分：麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜）。服后迅速出汗退烧，通身舒畅。

这两个医案都有一个共同的特点，就是吃了肾气丸之后，药物见效来的非常快。

常言道：“汤者荡也，丸者缓也”。使用中药丸治病的话，速度一般是比汤液要来的更慢的。

但这两个医案却并非如此，可能是因为人体在那个状态下，太需要填补肾精了。肾气丸吃进去之后，如同久旱逢甘霖，马上就把药力全部吸收了。投其所好，自然就予以回报。

03

原理阐释

肾气丸本来就不是发汗药，为什么吃了药之后，却能够对发汗有着这么好的助力效果呢？

我打个比方大家就懂了——

现在有两个员工，一个人昏昏欲睡、毫无进取之心。另外一个人斗志昂扬、精神饱满。

那么你们给他下达同样的工作任务，精神好的人一下就把任务完成了，而精神差的人可能就在磨洋工，根本不去做工作。

肾气丸吃进去，就像是一个领导拍了拍这个废柴员工的肩膀，说，小伙子好好干啊，这个月的绩效工资给你狠狠涨（补充物质基础，即熟地、山药、山茱萸的效果）！然后给他倒了杯咖啡提神（振作机能，起沉衰，致兴奋。即桂附的效果）。

那这个小伙子肯定就会像打了鸡血一样干活（人体开始对发汗解表剂产生响应）。

现在懂了吧，肾亏的患者吃西医退烧药/中医发汗药之所以无效，是因为身体不想去响应这个药力（类似于员工觉得工资与工作量不匹配，就不想上班）！

或者换一个说法，如果身体在这样亏空的状态下，还去强行响应这个药力，那会对人体造成更大的损伤！即便退烧，也是伤敌一千自损八百（正如没人会倒贴钱上班一样）。

大家要清醒的认识到，一切发汗药都是需要下焦肾气和中焦脾胃之气做支撑的。

有的患者可能本就有点身子孱弱，第一次感冒用一点葱姜水就出汗。后面没有调补身体，身体没有彻底恢复；

第二次可能就得用更强的羌活、防风才能出汗；

第三次可能就得用最大力的麻黄才行；

后面再发烧，用麻黄可能都没效果了，得用西医的退烧药猛烈发汗退热。

肾气这样日渐消耗下去，到最后连续吃退烧药都没有办法发出汗来，就只能跑医院打针去了，身体就是这样一步步的继续衰落沉沦的。

当然，我这里说的是最糟糕的情况，事实上，大部分人外感痊愈之后，好好睡觉、不熬夜加班、好好吃饭、不去参加饭局被领导灌酒，那被消耗肾气是会自然恢复的。

但是如果退烧之后没有好好休息，跑去加班、出差、熬夜、应酬酒局，那就会留下损伤！

前几次的损伤，由于肾气的底子还没被彻底消耗干净，所以吃了药之后只会觉得退烧变慢了，但是还可以退。

等损伤积累太多，过了那个临界点，就会发现吃药退不掉烧了。

所以我治疗外感发热，看到患者有点正气不足的苗头，就会扶正补益。宁可被人误解，也要护其正气。

04

古人与今人的握手

熟悉我的人都知道，我是张锡纯的铁杆粉丝。张锡纯可谓是使用熟地的高手，其书中记载：

《医学衷中参西录·熟地解》

张锡纯

（前略）又按：张氏《八阵》、赵氏《医贯》、冯氏《锦囊》皆喜重用熟地，虽外感证亦喜用之，其立言诚有偏处。然当日必用之屡次见效，而后笔之于书。

张氏书中载有：

治一老年伤寒，战而不汗，翌日届其时，犹有将汗之意。急与一大剂八味地黄汤以助其汗。服后，遂得大汗。

阅数时周身皆凉，气息甚微，汗犹不止。精神昏昏，复与原汤一剂，汗止而精神亦复。

✦

✦

夫用其药发汗，即用其药止汗，运用之妙，颇见慧心。

又赵氏书中谓：“六味地黄汤能退寒温之实热”，致贻后世口实。

然其言亦非尽不验。忆昔乙酉、丙戌数年间之寒温病，热入阳明府后，凡于清解药中，能重用熟地以滋阴者，其病皆愈。

此乃一时气运使然，不可笔之于书以为定法也。

我虽然学张锡纯很久了，但是这种使用肾气丸退烧的方法，在新冠之前用的真的很少，一年下来都不会用几次。但新冠疫情之后，则突然增多了起来。可能是疫情之后，大家的消耗都没有彻底恢复吧。

之前，我想到张锡纯说过：“此乃一时气运使然，不可笔之于书以为定法也。”，所以没怎么写过此方法。

高烧使用附子，已经突破某些人的认知了，虽然仲景早就立下了真武汤、麻附辛汤来应对少阴肾阳不足之发热，但是奈何很多医者根本学不会，也不敢用，于是转而诋毁。甚至说出附子证的发热绝不可能超过39℃的谬论。

事实并非如此，附子证的发热高烧、低烧均可以存在。我之前有医案就被质疑过：

高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效，中药覆杯而愈

现在使用肾气丸退烧，不仅用了附子，甚至使用了熟地，那简直是要被人“骂爆”了。都说熟地会把邪气腻补住，外感发热病竟敢用熟地，那真是大逆不道！

所以我想来想去，算了，这个方法就不写了。

但是最近看到有别的省份的高手在不同的地域相继应验了此治法：

（1）肾虚外感高热四板斧

（2）肾气丸的退热奇效：肾虚外感之头痛如裂、身热似火，看它如何破局力挽狂澜

以上两篇医案值得反复阅读。

因此，我决定还是写下来吧，做学问呀，对得起自己的初心，那就够了。

至于骂不骂，那都是末事。反正我秉持着“退一步海阔天空，忍一时越想越气”的宗旨，谁敢惹我，我大力喷回去就是了。

05

大塚敬节的智慧

阅读矢数道明《临床应用汉方处方解说》时，有一则医案引起了我的注意，这是矢数道明引用大塚敬节的治验：

《临床应用汉方处方解说·八味地黄汤》

矢数道明

尿闭（产褥热）

患者体温虽高达40℃，但脉沉弱而不数。因尿闭以导尿管排尿。

下腹放置冰带，头部、心脏部亦用冰带降温，足放入暖脚壶内，室内用火炉加温。

患者主诉口渴，常漱口，口干不得眠。腹软无力，除子宫之外均软弱如绵。

去冰带，与八味丸，2日小便自然通畅，热逐渐下降，不足1个月痊愈。（大塚敬节氏《汉方与汉药》4卷 9号）

患者高烧的同时，有明显的上热下寒、下焦亏虚的指征，肾气丸使用的很妙。有此可见，肾气丸证的发热，在古今中外都是存在的，并非一时一地的特殊经验。

06

注意事项

大家千万不要看到这篇文章之后，后面再遇到发烧的人都一律给肾气丸。假如一点辨证论治的精神都没有，肯定是要出乱子的。

使用温养肾气的方法退烧，常见指征如下：

平素下肢怕冷。

腰腿容易酸软无力。

尺脉不足，缺乏底力，按着没啥内容物。舌根部位有明显凹陷。

腹诊肚脐以下的部分有正中芯，或者软弱如同棉花。脐下力量远不如肚脐上部分。

精神倦怠、疲劳欲寐。······

值得注意的是，肾气丸不只是补肾阳（附子），它还有填补肾精的药物（地黄、山茱萸、山药）。

因此患者不只是下肢缺乏阳气温煦（附子），还要有点腰部空虚、尺脉按着没什么内容物的感觉（地黄、山茱萸、山药）。

如果只是单纯的阳气不足，单用附子也就够了。我那些用附子退烧的医案，都是如此。

用肾气丸，一方面是振作人体的机能，一方面是提供物质基础，即所谓阴阳同补。

还要注意一点，使用肾气丸法退烧，与解表发汗法、化湿法、宣透郁热法都是不矛盾的。

你可以在使用肾气丸同时，有湿邪的化湿邪（藿香正气口服液、午时茶颗粒）；

有表证的解表（风寒感冒颗粒）；

上焦有郁热的时候，辛凉法照用不误（桑菊感冒颗粒、银翘解毒丸）。

只要有这些病机，那就可以并行不悖。

还有最重要的一点，就是不要给不太熟悉的人用这个方法：

说明书写的很清楚：“感冒发热的病人不宜服用”。

老患者们一般对医者都充满了信任，不会看个说明书就被吓一跳。更不会拿着这个来质问医生。

老患者们基本上都知道中医是有辨证论治的说法的，没有什么药是发烧期间不能用的，只有对不对症的区别。

但是如果是一个不怎么熟悉的患者，看到你这么开药，估计背地里要把你骂到惨。

所以我们要明哲保身一点，不清楚人品的人，即便我们知道这个发热证该用肾气丸，也不要轻易去使用，避免落人口实。

诸位若是不信，大可以试试看，自然知道我所言不虚。到时候被骂了，别怪我没提醒你哟~

图片

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！